1. 正確判斷病情：抗生素治療一般是在獲得細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果之前開始的,屬經(jīng)驗(yàn)性用藥,帶有一定盲目性。因此,首先要明確引起感染的菌株種類,以及這些菌株一般對(duì)哪些抗生素敏感或耐藥,然后據(jù)此選擇藥物。一般說來,燒傷患者同時(shí)表現(xiàn)有精神抑制、低體溫、白細(xì)胞總數(shù)降低者,多為G- 桿菌感染;而精神興奮、煩躁不安、高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)劇增者,多為G+ 球菌感染。臨床工作中常有二重感染,如G- 桿菌混合真菌感染,G+ 球菌混合真菌感染;有時(shí)既有G- 桿菌感染者,又有G+ 球菌混合真菌感染者,也有混合厭氧類桿菌感染者。在這類情況下患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜,明確何種病原菌感染常有困難。此時(shí),要根據(jù)患者以往使用抗生素的情況、臨床表現(xiàn),進(jìn)行綜合分析判斷,施以相應(yīng)的抗生素治療。
2. 精心選用抗生素,有針對(duì)性用藥：精心選用抗生素是建立在病原學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)之上的。因此,應(yīng)收集感染標(biāo)本,如創(chuàng)面分泌物、痰液、血液甚至痂下組織等,作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性用藥。能用窄譜的,不要隨便用廣譜藥。尤其要注意細(xì)菌的耐藥情況。治療過程中,細(xì)菌及其對(duì)抗生素的敏感性都可能處于不斷變化之中,因此,必須進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè),要特別警惕耐藥強(qiáng)的菌種,精心選擇用藥。特別強(qiáng)調(diào)要充分考慮病情的需要,不拘泥于“逐步升級(jí)”的一定之規(guī), 且不濫用高效藥、新型藥和貴重藥。
3. 觀察效果,及時(shí)調(diào)整：抗生素措施實(shí)施以后,要嚴(yán)密觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)。病原菌對(duì)所用抗生素敏感與否,與臨床療效密切相關(guān)。如臨床療效好,而檢驗(yàn)報(bào)告的細(xì)菌對(duì)所用抗生素不敏感,則不要輕信此結(jié)果,要考慮檢驗(yàn)報(bào)告可能有誤,例如分離培養(yǎng)的細(xì)菌不是主要致病菌,而是污染菌或次要病原菌,應(yīng)繼續(xù)原有治療。相反,如果所有細(xì)菌對(duì)所用抗生素敏感,而臨床療效不佳,則不要盲目樂觀,輕信檢驗(yàn)報(bào)告,而應(yīng)從多方面查找原因,例如病原菌有無不斷地進(jìn)入血流,創(chuàng)面是否是其根源,為治療設(shè)置的各種管道是否為感染途徑等等。需要強(qiáng)調(diào)的是,一套抗生素治療方案應(yīng)使用3d后再對(duì)其療效作出評(píng)價(jià),不宜頻頻變更。
