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冠心病急性心肌梗死，是我們臨床上比較常見的一種以胸痛為臨床表現(xiàn)的疾病，也是我們今天談的重點(diǎn)，那么心肌梗死往往表現(xiàn)的是個(gè)持續(xù)的劇烈的胸痛，一般這個(gè)胸痛的時(shí)間大于30分鐘，疼痛的性質(zhì)比較劇烈，呈這種刀割樣、壓榨型、伴出冷汗，甚至嚴(yán)重的時(shí)候有一種瀕死感，所以心肌梗死是冠心病中比較嚴(yán)重的一種類型，它往往會(huì)合并了惡性心律失常，導(dǎo)致人類的死亡，所以冠心病心肌梗死，一定要及時(shí)救治。但是臨床上有胸痛，不代表都是急性心肌梗死，臨床上還有很多類型的胸痛，也類似于心肌梗死的表現(xiàn)，但它是另外一種疾病，肺動(dòng)脈栓塞在臨床上也很常見，但嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞，往往被我們忽視，甚至在臨床上會(huì)被誤診為心肌梗死引起的胸痛，因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)，有的時(shí)候和冠心病急性心肌梗死非常類似，也是一種這種壓榨性的疼痛，而且伴隨著呼吸困難、氣短等不適，而且發(fā)病年齡呢，也是相對(duì)年齡大一點(diǎn)偏多見。但是肺栓塞又有它的特殊表現(xiàn)，肺栓塞是叫肺動(dòng)脈梗死，大塊的肺動(dòng)脈梗死也會(huì)導(dǎo)致急性的這種惡性事件的發(fā)生，導(dǎo)致人類的猝死，所以往往有些突然意外的一些死亡的原因，但是都考慮是不是因?yàn)樾募」Ｋ酪鸬?，其?shí)并不盡然，還有一部分人因?yàn)榉嗡ㄈ?，但是肺栓塞，有它?dú)特的一些臨床表現(xiàn)，肺栓塞往往會(huì)表現(xiàn)以呼吸困難、氣短，為更突出的一個(gè)表現(xiàn)，在它的心電圖的改變上呢，肺栓塞又有一些特異的典型的改變，比如說我們?nèi)绻麑I(yè)起來講，他可能會(huì)有左室，右室高電壓的一些表現(xiàn)，那么會(huì)出現(xiàn)心電圖的右偏，也會(huì)出現(xiàn)我們常常說到的SEQ3T3這樣的一個(gè)特點(diǎn)的，特征性的改變，另外，如果緊急地去查一個(gè)血?dú)獾脑挘鶗?huì)伴隨著低氧血癥，另外有的時(shí)候，嚴(yán)重的肺栓塞會(huì)伴有咯血等癥狀，那么鑒別起來，我們可以通過醫(yī)院的肺動(dòng)脈的CTA來進(jìn)一步明確診斷，可以很明確的去鑒別出，肺動(dòng)脈栓塞和心肌梗死，兩種不同類型的疾病，但這兩類疾病呢，都是一種典型的胸痛為表現(xiàn)的一種疾病，所以在臨床上遇到的話，我們一定要結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素來評(píng)分。心肌梗死是冠心病的一種類型，所以它是冠心病很多危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的，比如說患者基本上有高血壓、糖尿病、高脂血癥，或者平時(shí)有不規(guī)則的，活動(dòng)后的胸痛的癥狀，在一些特殊情況、特殊誘因下，發(fā)生了急性心肌梗死，而肺栓塞多見于什么，多見于長期臥床的患者，比如近期有骨折，或者是外科手術(shù)需要臥床，這一類患者多見于肺栓塞，所以我們根據(jù)患者不同情況，來做一個(gè)初步的臨床評(píng)估，再結(jié)合相關(guān)的臨床檢查，來進(jìn)一步明確，所以心肌梗死和肺栓塞，雖然都有胸痛的表現(xiàn)，但兩個(gè)是不同病因的疾病，所以在治療上也是有區(qū)別的，那么這些區(qū)別呢，需要通過醫(yī)生來一個(gè)仔細(xì)的甄別，才能夠去分開，所以臨床上如果遇到胸痛，我們建議大家還及時(shí)來就醫(yī)，持續(xù)不緩解的胸痛，更應(yīng)該通過120或者999，這樣的一個(gè)綠色通道來緊急到醫(yī)院治療，我們現(xiàn)在各個(gè)大的醫(yī)療中心，都會(huì)建有綠色通道，或者建有胸痛中心，胸痛中心的目的，是要區(qū)別對(duì)待不同的胸痛，帶來的臨床不同的結(jié)果。

肺栓塞的介入治療，是最近幾年非常好的，對(duì)于臨床上抗凝，或者是溶栓治療有禁忌癥的患者，非常重要的一個(gè)彌補(bǔ)性的手段。在臨床上肺栓塞本身，脫落的血栓很大，對(duì)病人的影響很大，比如說氣短，甚至血壓都掉下來了，病人可能是高齡，或者是因?yàn)橛心I功能不全，無論是抗凝還是溶栓，他的出血的風(fēng)險(xiǎn)都很大。對(duì)于這樣的病人，我們可能就會(huì)去選擇介入，介入的手段是下一根管子到肺動(dòng)脈，然后把血栓搗碎，搗碎了以后，局部給予小劑量的溶栓，這樣的處理之后，往往病人癥狀都能夠緩解。但是介入的治療，一定不是首選的治療，它一定是在原有的抗凝，或者溶栓存在禁忌癥的時(shí)候，才可以選擇的治療方法。