我們說(shuō)頑固性的心力衰竭也好，難治性的心力衰竭也好，這個(gè)概念指的是在我們臨床上，經(jīng)過(guò)各種的治療手段都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至想盡一切辦法了，這個(gè)病人的心衰，還在往前面在發(fā)展著，級(jí)別一直在往上面惡化著進(jìn)展著，這種心衰我們說(shuō)是不好控制，控制不住，這種情況我們說(shuō)，這個(gè)心衰是一種很頑固的了，很難治，比較難纏，這有個(gè)體差異的。但是這倆名詞，可以是最終末期的了，不好治了。但是大部分這個(gè)名詞指的是，不是說(shuō)這個(gè)心衰到了終末期了，無(wú)法可治了，不是的，只是指說(shuō)在現(xiàn)有的這個(gè)手段，針對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，對(duì)于這一類(lèi)的病人來(lái)說(shuō)，這些手段對(duì)他無(wú)效，或效果不明顯，做的不好，那么出現(xiàn)了這種情況下，現(xiàn)有的手段可能對(duì)張三，這樣做他效果很好，都控制住了，對(duì)于李四這就做不到。這種情況，不是說(shuō)這一類(lèi)的心衰病人，就到了終末期，無(wú)藥可救，沒(méi)有任何手段能夠去救他，他只能等著，不是這個(gè)意思。但是也可能是到了終末期，現(xiàn)在很多病人這個(gè)名詞來(lái)源，不是指到了終末期的，對(duì)于這類(lèi)的病人藥一旦出現(xiàn)了，我們最重要的問(wèn)題是，趕快的去想辦法怎么對(duì)付下一步。對(duì)于這類(lèi)的病人，為什么對(duì)于張三能夠治療好，而對(duì)于李四，對(duì)于你就不行，是因?yàn)槲覀円e極尋找，它潛在的原因，可能有些原因我們沒(méi)發(fā)現(xiàn)，像我們有一個(gè)病人，我們給了很多的治療方法，最后做不到，他什么都弄不了，發(fā)現(xiàn)他晚上睡不了覺(jué)，他不告知大夫，他一宿一宿的睡不了覺(jué)，是那種長(zhǎng)期的頑固性的睡眠，加重了心衰的發(fā)生，造成現(xiàn)有的治療手段對(duì)他無(wú)效，甚至效果不明顯，所以說(shuō)要積極尋找，一些潛在的病因，跟病人細(xì)心地去談話、去發(fā)現(xiàn)、找同事聊、找家屬聊，問(wèn)問(wèn)他家里，他吃的是什么，甚至他家養(yǎng)不養(yǎng)寵物，都得去問(wèn)清楚這個(gè)原因，積極尋找原因。第二這個(gè)病人是否存在，與心臟沒(méi)有關(guān)系的其他疾病，像我們有一個(gè)心衰的病人，最后說(shuō)這個(gè)病人，每個(gè)月都來(lái)著月經(jīng)，她月經(jīng)量非常的大，突發(fā)的這種失血，每個(gè)月能失血很大量，可能你現(xiàn)在看，她還沒(méi)有明顯的變化，她每次一來(lái)的時(shí)候，她失血量很大的時(shí)候，它加重心衰的發(fā)生，所以要積極的尋找，以及看她現(xiàn)在是否存在，和心衰沒(méi)有關(guān)系的其他疾病。另外，對(duì)于張三有用的藥物，對(duì)他身上不明顯，那么就調(diào)整這個(gè)心衰用藥，在幾大類(lèi)的心衰藥物里頭，我選一個(gè)對(duì)他有用的，合適的藥物來(lái)給他調(diào)整。還有第四個(gè)方面，對(duì)于那些高度的、頑固性的那些水腫，我們是不是能夠用血液透析、超濾的方法。藥物不好使了，我們用透析給它透出去，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于終末期的出路，實(shí)在不行，所有的方法都試盡了，唯一的出路就是心臟移植，所以說(shuō)對(duì)于頑固性的心衰也好，難治性的心力衰竭也好，我們一定要從這幾個(gè)方面去處理、去著手。

常用的方法就是剛才我們說(shuō)的，第一個(gè)就是咱們說(shuō)的錐顱引流術(shù)，什么是錐顱引流術(shù)，這個(gè)在基層醫(yī)院開(kāi)展很多，他們有些在床旁就開(kāi)展了，他都不去手術(shù)室，他有個(gè)專門(mén)的錐顱鉆，打個(gè)局麻。當(dāng)然這個(gè)是需要，首先需要病人配合。那么還有的說(shuō)好了，這個(gè)管子，一個(gè)針，測(cè)量好了深度、位置，扎進(jìn)去，放個(gè)管子就完了，那么這個(gè)就是常用的。還有就是咱們說(shuō)的開(kāi)顱手術(shù)，開(kāi)顱手術(shù)就是咱們說(shuō)的，現(xiàn)在有顯微鏡下的。就是我們?cè)陲@微鏡下，它的顯微鏡好在哪兒呢，它的照明很好，它能看見(jiàn)這個(gè)血腫，哪有沒(méi)有出血，很清楚，可以止血，大的出血量就主張開(kāi)顱手術(shù)?，F(xiàn)在還有一個(gè)手術(shù)叫內(nèi)鏡，就是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，它可以頂進(jìn)去看，進(jìn)行操作，這是這幾種方法，哪種方法都是有效的，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，和當(dāng)時(shí)醫(yī)院的條件，開(kāi)展都是可以的，那么剛才前面說(shuō)的去骨瓣減壓，也是開(kāi)顱手術(shù)的一個(gè)辦法，大概就是這幾種方法是比較常見(jiàn)的。