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從他的臨床表現(xiàn)或者輔助檢查手段上我們最希望知道患者可能的病理改變是什么，病理改變是逐漸逐漸加重的這種粥樣斑塊、脂肪物質(zhì)的沉積還是說在粥樣斑塊不斷惡化不斷加重的基礎上出現(xiàn)的血栓形成，如果這個患者出現(xiàn)了血管內(nèi)血栓形成的這種過程也就是斑塊破裂基礎上血栓形成的話，我們認為這個病人就是一個不穩(wěn)定的冠心病患者他的預后就是差的，因為這種血栓它可以在短時間內(nèi)就引起血管的閉塞這些患者我們臨床的干預就要更積極地進行干預。

分類實際上有四大類，它的臨床表現(xiàn)有四大類，第一類就是心絞痛。第二類就是大家都了解的，心肌梗死。第三類就是心臟猝死，由于心臟缺血導致的心臟猝死。第四類就是由于長期的心臟缺血，或者大面積心肌梗死，導致的心功能不全，就是缺血性心肌病，主要以心臟收縮功能減弱，為突出表現(xiàn)，最終會發(fā)展成，有臨床癥狀的心力衰竭。從臨床有表現(xiàn)是四大類，但現(xiàn)在隨著CT的普遍的使用，我們可以發(fā)現(xiàn)大量沒有癥狀，但是有冠狀動脈，不同狹窄的一些斑塊。我本人作為醫(yī)生，我更愿意把這些情況，如果他只是通過CT發(fā)現(xiàn)，沒有臨床癥狀，而且狹窄程度又在臨界水平，我更愿意叫做冠狀動脈粥樣硬化，而不一定診斷冠心病。因為它既沒有引起心臟缺血，也沒有引起心肌的壞死，它可能就是一種病理性的改變，這是我們臨床看到的情況。那么心絞痛又分成勞力性心絞痛和靜息性心絞痛。靜息性心絞痛也包括，我們所謂的變異性心絞痛，所謂勞力心絞痛是最為常見的，是需要大家了解的，勞力心絞痛它最為常見。它一定是發(fā)生在體力活動進行中，而不是之后，比如說一個公共汽車快到站了，我們想趕公共汽車，緊跑幾步，還有冬天頂著冷風，會用力地往前走路，用更大的力氣頂風前行，或者持重物去爬樓梯，這樣的情景下，或者騎自行車上坡用力的時候，出現(xiàn)胸骨后，就是正中的胸骨后。有的是在咽喉部出現(xiàn)的，它不是一種銳利的疼痛，是一種壓迫，窒息，緊縮，沉重感，一旦停止運動站下來，三五分鐘就緩解。如果是心絞痛很少超過15分鐘，所以患者如果他跟運動沒有關系，坐著，休息，夜間都疼，而且一疼起來，如果今天天陰整天都疼，幾個小時，這肯定不是心絞痛。心絞痛超過10分鐘，超過30分鐘，往往心梗了，心肌梗死以后，心電圖很簡單就能看出來。那么也有一些靜息性心絞痛，就是少見一些，就是在安靜時候發(fā)生的。但只要心絞痛，它持續(xù)時間也是按分鐘計算的，不會說幾個鐘頭不緩解，所以如果有這種在勞力進行當中，出現(xiàn)的問題需要注意。心肌梗死就不一樣了，心肌梗死可以在情緒激動，劇烈活動當中，也可以出現(xiàn)靜息，后半夜凌晨睡眠當中疼醒，它不一定在運動當中，還有心肌梗死的持續(xù)時間，就比較長。一般的心絞痛，含硝酸甘油1到3分鐘就好了，就藥片沒化完就好了，但心肌梗死患者含硝酸甘油，往往效果不好。如果連含兩片都不見好，趕快到醫(yī)院，不要再含了，含一次，隔個三五分再含一次沒效，這可能就要注意心肌梗死的情況。再一個就是冠心病，分成穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩大類。那不穩(wěn)定的情況是什么呢？當然首先像急性心肌梗死，心臟猝死，現(xiàn)場復蘇存活的人，這肯定是不穩(wěn)定的人。第二就是不穩(wěn)定心絞痛，就心絞痛除了勞力型和靜息型，又分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。我首先說哪些是不穩(wěn)定型心絞痛，第一個是新發(fā)生的勞力性心絞痛，從來沒有，最近一個月內(nèi)出現(xiàn)的，所以很多患者不注意這個，我剛才講的在運動當中，特別是用力勞動出現(xiàn)的這種，胸骨后，咽部這種感覺。所以很多患者沒有及時就診，新發(fā)生的勞力性心絞痛，過去從來沒有，現(xiàn)在有，而且尤其是不太重的勞動，就能誘發(fā)，更值得關注。第二種情況就是平常有好多月，甚至好多年的心絞痛，近一個月惡化加重。什么叫惡化加重，第一就是誘發(fā)心絞痛的勞動量，體力活動量下降了，過去快走的時候不行，現(xiàn)在慢走也不行了，過去騎車上坡不行，現(xiàn)在走平路也不行。還有的心絞痛在飽餐后容易發(fā)生，在吃飽飯以后走路容易出現(xiàn)。還有就是心絞痛發(fā)作，比過去的頻度更大，還有持續(xù)時間變得更長，含硝酸甘油的效果，變得不那么敏感，這是惡化加重的表現(xiàn)，就是過去有，近一個月加重的，這要到醫(yī)院趕快去看病。第三點，就是成功地做完支架搭橋以后，恢復以后一個月誘發(fā)心絞痛了，就是在成功的支架和手術后的一個月心絞痛復發(fā)，這也是不穩(wěn)定的心絞痛，所以我想這些情況，屬于不穩(wěn)定的冠心病，第一個就是已經(jīng)有急性心肌梗死，心臟猝死復蘇的患者，這肯定不穩(wěn)定，是急性的患者。第三個方面，就是心絞痛的三個情況，初發(fā)的，惡化加重的和梗死以后，或者搭橋支架以后，梗死以后，或者支架搭橋以后，一個月復發(fā)的心絞痛，這三種情況是不穩(wěn)定，應該到醫(yī)院看病。