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醫(yī)生主講實(shí)錄

首次病程記錄一般是入院以后六個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)必須完成,高血壓病人腦梗塞首程主要包括:

第一,病人既往有什么疾病。

第二,病人的和主訴相關(guān)的現(xiàn)病史要寫(xiě)一下。

第三,查體的情況,主要查體包括了一般的查體和專(zhuān)科查體,專(zhuān)科查體應(yīng)該根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行查體。

第四,輔助檢查,有沒(méi)有心電圖、胸部ct、顱腦ct、磁共振以及頸部、腦部血管檢查。

必須做一個(gè)初步診斷,診斷高血壓和腦梗塞。診斷依據(jù):

第一,既往病史。

第二,主訴。

第三,查體。同時(shí)也需要寫(xiě)一些鑒別診斷和第一診斷相鑒別的診斷,例如腦梗塞患者應(yīng)該和腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)占位等相鑒別。

最后是診療計(jì)劃,這一次住院應(yīng)該給予什么治療,完善什么檢查。

以上內(nèi)容僅供參考

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