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心衰剛才我們說(shuō)了，它的治療有藥物的治療，剛才除了心衰的，一般性的治療以后，最重要的一點(diǎn)就是，心衰的藥物治療。心衰的藥物治療，我們說(shuō)主要可以把它分為九大類(lèi)，常見(jiàn)的一類(lèi)，我們用的臨床上的叫利尿劑。利尿劑，可能心衰的很多病人都知道，有各種各樣的，像速尿呋塞米、托拉塞米，這些都是。還有一類(lèi)我們叫，血管緊張素酶轉(zhuǎn)化抑制劑，也是ACEI，病人可能聽(tīng)這兩個(gè)名字都不好聽(tīng)，但是它叫做普利類(lèi)的，一說(shuō)普利類(lèi)的臨床上有很多，卡托普利、福辛普利、貝那普利，有很多的這一類(lèi)的藥，叫普利類(lèi)的。還有抑制心跳過(guò)快的，讓心臟適當(dāng)?shù)娜バ菹⒌模笑率荏w阻滯劑這一類(lèi)的藥，像倍他樂(lè)克、琥珀酸美托洛爾，我們臨床上很多這些東西。第四大類(lèi)是心衰很多的病人，每一天都在用的，叫醛固酮受體拮抗劑，這一類(lèi)的藥是能夠?qū)剐乃サ?，這類(lèi)藥有叫螺內(nèi)酯，我們一般會(huì)讓病人，早上空腹的時(shí)候吃一粒兒，或者是最多兩粒兒，但是這個(gè)藥會(huì)引起，男性患心衰的病人，會(huì)引起一些乳腺的發(fā)育，男性乳房發(fā)育女性化，就是男性變成女性化了，但是停藥以后這種情況又會(huì)好轉(zhuǎn)。第五大類(lèi)我們叫，血管緊張素II受體拮抗劑，這一類(lèi)的藥是針對(duì)，第二大類(lèi)的藥來(lái)做的，如果吃第二大類(lèi)的藥咳嗽了，我們可以換成這一類(lèi)的藥，這類(lèi)藥名字很怪，但是我們?cè)谂R床上常見(jiàn)的很多了，第二大類(lèi)的是普利類(lèi)的，第五大類(lèi)的藥是沙坦類(lèi)的，那就很多了，像纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦，這一類(lèi)的沙坦類(lèi)的藥物很多。第六大類(lèi)的藥叫地高辛，是增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，就是這一類(lèi)的藥，這個(gè)有一定的毒性作用，所以說(shuō)吃藥的時(shí)候，一定要按大夫的指導(dǎo)來(lái)用，在什么情況下用量多少，經(jīng)常要去監(jiān)測(cè)的。第七類(lèi)叫伊伐布雷定藥物。第八類(lèi)的藥物是，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的，一些聯(lián)合應(yīng)用的藥物。第九類(lèi)是現(xiàn)在還正在研究上市，還有一些爭(zhēng)議的，是不是用在臨床上有益的，但是有些正在嘗試用，對(duì)個(gè)別的病人有好處，對(duì)有些病人沒(méi)有效，這一類(lèi)的我們也在弄，也就是算為，心衰研發(fā)的一些新藥。利尿劑就相當(dāng)于給這個(gè)心衰的病人減輕負(fù)擔(dān)了，這拉了幾大麻袋的，一車(chē)的東西，給他卸掉一些，這負(fù)擔(dān)輕了，這個(gè)馬就能跑起來(lái)了，這個(gè)心衰的病人就能夠正常的應(yīng)付咱們生活中的一些，運(yùn)動(dòng)了、活動(dòng)了，你看這張圖能很形象的說(shuō)，利尿劑起的作用就是卸負(fù)擔(dān)。這個(gè)利尿劑臨床上有很多，我們這里可以不用再說(shuō)，ACEI就是普利類(lèi)的藥物，普利的藥物目前來(lái)說(shuō)它被證實(shí)，是降低心衰患者病死率的，證據(jù)最多的一類(lèi)藥物。我們說(shuō)現(xiàn)在不是在心衰治療里邊，它被公認(rèn)為是心衰治療的基石，但是如果它不能夠耐受，很多病人會(huì)出現(xiàn)，這類(lèi)普利類(lèi)的藥物的一些過(guò)敏，或者是咳嗽等等副反應(yīng)的時(shí)候，我們就要有一個(gè)替代它，用剛才說(shuō)的ARB類(lèi)的藥物，就是沙坦類(lèi)的藥物來(lái)替代它。β受體阻滯劑，就剛才我們說(shuō)的，琥珀酸美托洛爾這一類(lèi)的藥，倍他樂(lè)克這一類(lèi)的藥，它不給他卸負(fù)擔(dān)，但是我們讓馬跑的過(guò)去，可能每分鐘要走幾大步，或者要干多少活，現(xiàn)在我給它限制一下速度，這個(gè)馬車(chē)也照樣能夠運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，雖然沒(méi)那么大的勁了，但是也照樣能運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，倍他樂(lè)克的作用，就是起到這個(gè)作用的，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑里邊，這個(gè)是最常用的，對(duì)于心衰的患者來(lái)說(shuō)，心衰的患者里邊，像ACEI普利類(lèi)的和β受體阻滯劑，這兩個(gè)藥的聯(lián)合，剛才說(shuō)β受體阻滯劑，就是讓這個(gè)馬車(chē)規(guī)定了限速了，讓這個(gè)馬車(chē)運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，然后和普利類(lèi)的進(jìn)行，普利類(lèi)是目前證據(jù)最多的、能夠減少心衰患者病死率的一個(gè)藥物，它是個(gè)基石，這倆要聯(lián)合被稱(chēng)為黃金搭檔。如果再加上醛固酮受體拮抗劑，這三種藥被稱(chēng)為，心衰治療的金三角，所以說(shuō)我們把這個(gè)圖，這是心衰能用這些藥物的，我們稱(chēng)為心衰治療的這三大類(lèi)的藥物，稱(chēng)為心衰治療的金三角。

目前有很多種，治療便秘和通便的藥物，主要成分包括決明子、大黃和番瀉葉，這些藥物是強(qiáng)效的瀉劑，會(huì)導(dǎo)致腹痛和腹瀉，所以適用于青壯年，或者是急性便秘的患者，不適合中老年人患者。另外有一些外用的藥物，比如說(shuō)開(kāi)塞露，適用于一些長(zhǎng)期臥床的，或者是不能正常排便的老年患者，但是可能會(huì)誘發(fā)痔瘡或者是出血，目前市面上的主要緩瀉藥物，主要是蘆薈類(lèi)藥物，起作用的是蘆薈苷，但是這些藥里面，含有大量的蘆薈苷，會(huì)導(dǎo)致腹瀉，尤其是中老年人，長(zhǎng)期服用會(huì)引起藥物依賴(lài)，大量長(zhǎng)期腹瀉，而且減少腸道的反射，讓便秘越來(lái)越重，而且還有可能導(dǎo)致，腸道色素的沉著，引起結(jié)腸黑變病，便秘越來(lái)越重，治療越來(lái)越不好。正確對(duì)待便秘的方法，應(yīng)該選擇一些適中的方法，瀉補(bǔ)兼施，可以選擇一些比較好的中藥組方，比如說(shuō)香丹清，香丹清里面有黃芪的成分，有補(bǔ)氣的作用，可以增加腸道的推動(dòng)力，形成腸道良好的排便習(xí)慣，從而可以緩解便秘。