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• 血液透析中引起患者血壓異常的原因有哪些

  血液透析過(guò)程當(dāng)中可以出現(xiàn)低血壓，也可以出現(xiàn)高血壓。如果透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，可以見(jiàn)于病人體重增長(zhǎng)過(guò)多，也就是透析間期體重增長(zhǎng)的太多，喝水太多的情況下。因?yàn)橐罅棵撍∪丝梢猿霈F(xiàn)低血壓的發(fā)生。另外有一些病人存在干體重設(shè)定的不準(zhǔn)確，需要往上調(diào)整體重的問(wèn)題。還有一些病人是考慮和應(yīng)用降壓藥、醋酸鹽的透析液、低鈣透析液，以及透析過(guò)程中吃東西，也可以導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。另外有一些病人存在心臟相關(guān)的疾病問(wèn)題，比如心臟功能明顯的下降，或者是存在一些其他的因素，像透析器反應(yīng)、溶血等情況，也是可以導(dǎo)致低血壓發(fā)生的。透析過(guò)程中有一些人會(huì)有高血壓發(fā)生，機(jī)體內(nèi)還是水分過(guò)多，容量負(fù)荷過(guò)重，有一些病人是存在失衡綜合征，還有一些是和脫水導(dǎo)致機(jī)體的縮血管物質(zhì)濃度升高有關(guān)系。有一些病人是和高鈣透析液、低鉀透析液相關(guān)。當(dāng)然有一些病人是和透析可以清除掉一些降壓藥物等等有關(guān)系，可以出現(xiàn)透析過(guò)程中的高血壓發(fā)生。

  

  01:50
  楊冰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

  2021-01-22 3896次

• 糖尿病腎病腹膜透析和血液透析有哪些區(qū)別

  糖尿病腎病的患者可以選擇血液透析，也可以選擇腹膜透析，當(dāng)然，不同的透析治療方案各自有其優(yōu)缺點(diǎn)。首先先來(lái)看一下腹膜透析，腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)是可以保存殘存的腎功能，病人自由度會(huì)比較高，所以不用老跑醫(yī)院。另外做腹膜透析，腹透管是放在腹腔里的，所以操作是不需要沾血的，病人也沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。另外腹膜透析是靠自身腹膜半透膜的功能來(lái)進(jìn)行交換的，所以對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)的影響會(huì)比較小，尤其是心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，耐受性是比較好的，另外腹膜透析相對(duì)血液透析來(lái)說(shuō)比較便宜。但是腹膜透析也有其缺點(diǎn)，比如對(duì)毒素的清除沒(méi)有那么立竿見(jiàn)影，另外如果操作不規(guī)范，有可能會(huì)有腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。再來(lái)看一下血液透析，血液透析的優(yōu)點(diǎn)主要是對(duì)于毒素和水的清除會(huì)更好。另外操作會(huì)簡(jiǎn)單，不需要病人自己操作，主要由醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行就可以，另外病人可能會(huì)和醫(yī)護(hù)人員交流比較多。但是血液透析的缺點(diǎn)主要是對(duì)于殘余腎功能的保護(hù)會(huì)比較差，尤其是對(duì)于一些血流動(dòng)力學(xué)影響會(huì)比較大，容易大出大入，所以心功能差的病人耐受度會(huì)要差一些。另外如果有出血風(fēng)險(xiǎn)比較高的病人，因?yàn)檠和肝鲆鼓?，所以出血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大。另外針對(duì)于糖尿病腎病來(lái)說(shuō)，血糖的控制血液透析腹膜透析是不一樣的。血液透析患者的血糖，可能會(huì)更低一些，因?yàn)橥肝鲆和缓?，病人可能還會(huì)有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。腹膜透析液中是含糖的，所以病人的血糖濃度會(huì)偏高，所降糖藥物應(yīng)用量也會(huì)更大。

  

  02:52
  楊冰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

  2022-06-24 5356次

• 血液透析患者肌肉痙攣的原因有哪些
  在透析患者中肌肉痙攣非常常見(jiàn)，發(fā)生率為20%-25%，特別是容易發(fā)生于儲(chǔ)水較多和老年患者。多出現(xiàn)在透析的中后期，也有延遲出現(xiàn)和透析結(jié)束幾小時(shí)后再發(fā)。通常發(fā)生在快速超濾或者患者容量超率過(guò)低，低于干體重時(shí)。以下肢多發(fā)也可在腹部，癥狀為肌肉痙攣性疼痛一般持續(xù)十分鐘，患者焦慮難忍。肌電圖顯示活動(dòng)增強(qiáng)，對(duì)診斷透析中肌肉痙攣很有用。產(chǎn)生肌肉痙攣的原因還不十分清楚，多發(fā)生于超利率大于毛細(xì)血管再充盈率的相關(guān)低血容量時(shí)，由于臨床上擴(kuò)容后痙攣緩解而支持這個(gè)觀點(diǎn)。因透析容量減少而血管收縮，引起肌肉血流減少是合理的解釋。有研究表示腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，對(duì)透析中骨骼肌痙攣不起作用，它的激活通常不增加患者痙攣的頻率，類(lèi)似藥物也不減少痙攣的頻率、強(qiáng)度。研究發(fā)現(xiàn)透析中交感神經(jīng)，對(duì)容量變化局部反應(yīng)敏感的患者，容易發(fā)生痙攣?，F(xiàn)已證明發(fā)生痙攣比不常發(fā)生痙攣的患者平臥位，去甲腎上腺素水平傾向比率較大。組織缺氧是透析相關(guān)痙攣的一個(gè)原因，尿毒癥和透析中暫時(shí)性堿中毒伴有血紅蛋白，對(duì)氧親和力升高和因此減少組織氧輸送，然而痙攣的特點(diǎn)通常不是明顯的缺血，用對(duì)抗藥物，并未改變組織氧的輸送，就可以緩解疼痛。觀察顯示補(bǔ)充肉堿，可使肌肉痙攣發(fā)生率減少。然而肉堿缺乏可以造成疾病而不是痙攣，此時(shí)可產(chǎn)生肉堿相關(guān)的痙攣通常是在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，而不是休息時(shí)。發(fā)生痙攣時(shí)首先降低超濾速度，通常輸入生理鹽水100-200毫升，或者用高張?zhí)鞘拱Y狀緩解。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 2:33”
  王天舒 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-07-28 6269次

• 維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的原因有哪些
  維持性血液透析患者高血壓的發(fā)生率較高，據(jù)研究報(bào)道，維持性血液透析患者高血壓的發(fā)生率大于70%。維持性血液透析患者高血壓是普遍存在的現(xiàn)象，且較難控制，是血液透析患者心血管疾病發(fā)生和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。影響維持性血液透析患者血壓控制的因素很多，如容量負(fù)荷，鈉鹽的攝入，促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活以及血鈣水平等。其中細(xì)胞外液容量過(guò)多以及鈉平衡失調(diào)是維持性血液透析患者高血壓最重要的原因。?維持性血液透析患者血壓控制的目標(biāo)值目前尚無(wú)定論，K/DOQI關(guān)于透析患者心血管疾病的臨床實(shí)踐指南提出，透析前血壓應(yīng)小于140/90mmHg，透析后血壓為小于130/80mmHg，維持性血液透析患者高血壓的原因就是這些。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:39”
  王天舒 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-08-07 1884次

• 如何預(yù)防血液透析中的低血壓
  病情分析：在血液透析中，低血壓是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。由血容量不足導(dǎo)致，要盡量避免有效血容量突然減少。如果每次都出現(xiàn)低血壓，可能低血壓導(dǎo)致，設(shè)置鈉值可以高些，避免低血容量情況。血液透析前，停服使血管收縮力降低的降壓藥物。意見(jiàn)建議：保持患者仰臥位，并且及時(shí)的給予吸氧。另外還可以利用生理鹽水和高糖等進(jìn)行體液的調(diào)節(jié)，及時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量跟蹤，平時(shí)嚴(yán)格控制體重。
  董愛(ài)芝 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2020-06-29 1603次

• 血液透析中為什么會(huì)出現(xiàn)低血壓
  病情分析：血液透析，是把血從身體內(nèi)引流到身體外，在這個(gè)過(guò)程中，就直接降低了身體內(nèi)的有效血容量。而血容量是構(gòu)成血壓的很重要的一個(gè)元素，血容量降低了，那血壓就很可能會(huì)下降。意見(jiàn)建議：在透析中如果輕度偏低，可以暫時(shí)先不予處理，減少透析液的速度，并且觀察患者是否能夠自行提升血壓。嚴(yán)重的情況下要盡量減少透析液的液體量，必要時(shí)要開(kāi)放患者的靜脈通道，給予靜點(diǎn)血管活性的藥物提升血壓，可以應(yīng)用的藥物有多巴胺，去甲腎上腺素，多巴酚丁胺。
  王梅麗 主治醫(yī)師吉安市中心人民醫(yī)院

  2020-07-02 1303次

• 血液透析患者高血壓
  長(zhǎng)期血液透析患者發(fā)生高血壓的主要和常見(jiàn)的原因?yàn)轶w內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)多。因?yàn)橥肝龌颊叨鄶?shù)無(wú)尿，如果兩次透析期間的液體控制不好，就會(huì)引起血壓升高，常稱(chēng)為容量性高血壓。這種類(lèi)型的高血壓，經(jīng)過(guò)限制鹽和水分的攝入，控制好體重，加上適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，一般血壓容易控制。除了液體因素外，透析病人往往存在著腎素活性增強(qiáng)而引起
  李博 主治醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

  2022-05-25 210次

• 如何防治血液透析中的低血壓
  透析中低血壓的防治，主要集中在以下幾個(gè)方面：一、維持有效血容量的穩(wěn)定，避免過(guò)高超濾，注意控制透析間期水及鹽的攝入。如透析單次、透析超濾量過(guò)大，大于體重的3%，安全的做法是適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，增加透析次數(shù)。另外需要注意，人為失誤造成的體重秤量、超濾設(shè)置錯(cuò)誤，避免血漿滲透壓快速降低，提高血管再充盈率，可以
  李燕郴 副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

  2021-12-17 359次