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• 如何排除肝癌骨轉(zhuǎn)移

  骨轉(zhuǎn)移是晚期肝癌，一個非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，在出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移以后，患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位非常嚴(yán)重的疼痛。同時如果是腫瘤病灶比較大，在承重部位的話，還可能會出現(xiàn)壓縮性骨折，如果是發(fā)生在脊柱這樣的部位，有可能會造成患者的截癱。所以對于骨轉(zhuǎn)移的檢查和診斷，對于患者具有非常重要的意義。我們在臨床上，一般可以從患者的癥狀，以及檢查這些角度進(jìn)行排除。首先如果患者有明顯的局部的疼痛，是我們需要考慮存在骨轉(zhuǎn)移的因素，更主要的就是，我們可以做一些化驗的指標(biāo)，如果患者的堿性磷酸酶、血鈣、血磷等，提示存在嚴(yán)重的溶骨破壞的時候，也高度提示我們存在骨轉(zhuǎn)移的可能。另外最重要的就是，我們可以做影像檢查，全身的骨掃描可以提示我們，局部有明顯的骨質(zhì)的破壞，有這種核素的濃聚，在骨掃描懷疑有骨轉(zhuǎn)移的時候，我們建議再進(jìn)一步做CT或核磁，來進(jìn)行一個更加精確的診斷。

  

  01:38
  高鵬驥 主任醫(yī)師北京積水潭醫(yī)院

  2019-09-26 4236次

• 肺癌的骨轉(zhuǎn)移是如何轉(zhuǎn)移的？

  肺癌的骨轉(zhuǎn)移是如何轉(zhuǎn)移的？腫瘤細(xì)胞的主要的特點就是長大和轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移實際上是分步驟完成的，首先它是通過突破了腫瘤細(xì)胞局部的基底膜，進(jìn)入了淋巴系統(tǒng)、然后還會對淋巴系統(tǒng)進(jìn)行突破，突破了淋巴系統(tǒng)就會進(jìn)入血液、血管里面，通過血液到達(dá)全身。在骨骼組織的局部環(huán)境下，腫瘤細(xì)胞可能會生根發(fā)芽了，處于一個生長狀態(tài)，就是骨轉(zhuǎn)移了。

  

  01:46
  陳晉峰 主任醫(yī)師北京腫瘤醫(yī)院

  2018-04-13 9820次

• 骨質(zhì)疏松和溶骨型骨轉(zhuǎn)移鑒別
  骨質(zhì)疏松主要就是由于骨量減少、骨密度降低，骨小梁疏松為表現(xiàn)的癥狀，一般不會引起特別明顯的疼痛，但是溶骨性骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)基本上發(fā)生了骨癌癥的晚期，這種情況下骨骼就會導(dǎo)致嚴(yán)重的破壞，從而會導(dǎo)致嚴(yán)重的劇烈的疼痛，如果累及到神經(jīng)還會出現(xiàn)神經(jīng)的癥狀。在影像學(xué)上骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)是松質(zhì)骨內(nèi)骨質(zhì)破壞，呈溶骨性，可以單發(fā)也可以多發(fā)，可以融合成大片的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也可以被破壞。病變邊界不清，可以形成軟組織的損壞，也可伴有病理性的骨折，椎間隙保持不正常，而骨質(zhì)疏松癥骨折通常累及一個或多個椎體，表現(xiàn)為椎體的楔形，雙凹或者壓縮改變，脂肪抑制序列上，椎體內(nèi)可見片狀異常信號影，而椎體的轉(zhuǎn)移瘤多累及多個椎體，表現(xiàn)為類圓形或者片狀異常信號影。
  語音時長 01:17”
  陳慶玉 主治醫(yī)師棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

  2018-12-02 4654次

• 骨質(zhì)疏松和成骨型骨轉(zhuǎn)移鑒別
  在臨床上，骨質(zhì)疏松癥以及骨轉(zhuǎn)移性腫瘤都可出現(xiàn)腰背部的疼痛，在影像學(xué)上都可以看到骨質(zhì)疏松和椎體的壓縮性骨折。第一，臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性腫瘤一般都發(fā)展到了晚期，常常伴有貧血、消瘦、食欲減退，這些全身衰弱的表現(xiàn)。而骨質(zhì)疏松癥則很少出現(xiàn)這些改變，當(dāng)腫瘤侵入到椎管的時候，在還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀以及體征。第二，實驗室的檢查方面，多發(fā)性骨髓瘤和轉(zhuǎn)移性骨髓瘤都有可能會出現(xiàn)血鈣升高、血沉增快，血紅蛋白降低，但是在骨質(zhì)疏松癥上沒有什么明顯的變化。第三，影像學(xué)檢查上，骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)是脊柱、股骨上端，橈骨遠(yuǎn)端這些松質(zhì)骨比較豐富部位的骨質(zhì)疏松，也可以伴有骨折，但是在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤上，骨質(zhì)疏松相對較輕，除了椎體之外，椎弓根的機(jī)會破壞的比較多，晚期常常穿破骨皮質(zhì)，形成組織腫塊，并且壓迫神經(jīng)脊髓。另外通過ct檢查可以得到明確的鑒別診斷。
  語音時長 1:28”
  陳慶玉 主治醫(yī)師棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

  2018-12-02 4021次

• 腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨質(zhì)疏松如何鑒別
  在臨床上骨質(zhì)疏松癥、骨轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤累及脊柱時，都可以出現(xiàn)腰背痛，X線所見都可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和椎體壓縮性骨折等，常需要鑒別，下列幾項可以提供幫助。(1)臨床表現(xiàn)：多發(fā)性骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤晚期常伴有貧血、消瘦、食欲減退等全身衰弱的表現(xiàn)，而骨質(zhì)疏松癥則很少出現(xiàn)上述改變。 當(dāng)腫瘤侵入椎管時，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。(2)實驗室檢查：多發(fā)性骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤均可出現(xiàn)血鈣升高，血沉增快，血紅蛋白降低。多發(fā)性骨髓瘤還可出現(xiàn)血清蛋白升高，特別是免疫球蛋白升高，并伴有尿中Bence-Jones蛋白陽性。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤伴有成骨時，則可出現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高。 ??而骨質(zhì)疏松癥上述指標(biāo)則無明顯變化。。(3)X線檢查：骨質(zhì)疏松癥的X線所見主要表現(xiàn)為脊柱、股骨上端、橈骨遠(yuǎn)端等松質(zhì)骨豐富部位的骨質(zhì)疏松，可伴有骨折。多發(fā)性骨髓瘤在椎體可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，在其他部位如顱骨、骨盆等處可呈“穿鑿”樣改變或邊界模糊的多發(fā)破壞灶，偶有膨脹性骨破壞和骨質(zhì)硬化，也可伴有椎體的壓縮性骨折。 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤脊柱骨質(zhì)疏松相對較輕，除侵及錐體外，破壞椎弓根的機(jī)會較多，晚期常穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊或壓迫神經(jīng)、脊髓。如果伴有明顯的成骨性改變則容易鑒別。(4)ECT檢查：骨質(zhì)疏松癥未并發(fā)骨折時，全身骨掃描可無異常所見，但當(dāng)脊柱出現(xiàn)壓縮性骨折時可表現(xiàn)為放射性濃聚。 而轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤的病灶部位均可表現(xiàn)為放射性濃聚，可見于脊柱以外的多處骨骼，如顱骨、肋骨、股骨、骨盆等處。(5)多發(fā)性骨髓瘤可通過骨髓穿刺涂片明確診斷。穿刺活組織病理學(xué)檢查有助于鑒別診斷。
  劉鳳岐 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

  2018-11-22 6004次

• 骨質(zhì)疏松和溶骨性骨轉(zhuǎn)移鑒別
  溶骨性需要和骨質(zhì)疏松癥鑒別。溶骨性轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)是松質(zhì)骨內(nèi)骨質(zhì)破壞，呈溶骨性，可以單發(fā)也可以多發(fā)，病變可以融合成大片骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也可以被破壞，病變邊界不清，可以形成軟組織腫塊，可以伴有病理性骨折，椎間隙保持正常。 骨質(zhì)疏松性骨折通常累及一個或者多個椎體，表現(xiàn)為椎體楔形、雙凹或者壓縮改變，脂肪抑制序列上椎體內(nèi)可見片狀異常信號影，而椎體轉(zhuǎn)移瘤多累及多個椎體，多數(shù)表現(xiàn)為類圓形或片狀異常信號影，形態(tài)與脆性骨折不同；也可以發(fā)生楔形變，可以形成軟組織腫塊，而脆性骨折無軟組織腫塊形成。
  韓大偉 主治醫(yī)師浙江省臺州醫(yī)院

  2018-11-28 3503次

• 骨轉(zhuǎn)移癌鑒別診斷
  對于骨轉(zhuǎn)移癌的鑒別診斷主要還是與下面幾種病進(jìn)行鑒別：第一，要與原發(fā)性腫瘤相鑒別，兩者都可以在局部出現(xiàn)腫塊，疼痛，壓痛或者肢體活動障礙，前者在出現(xiàn)局部疼痛，腫塊之前已經(jīng)有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，而后者多沒有其他腫瘤的病史，病理活檢有助于二者的鑒別。第二，與正常的骨折相鑒別，因為少數(shù)骨轉(zhuǎn)移癌以病理性骨折為首
  高鵬驥 主任醫(yī)師北京積水潭醫(yī)院

  2022-01-29 601次

• 骨質(zhì)疏松癥鑒別
  ?由于骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)不具有特異性，在診斷骨質(zhì)疏松癥前一定要排除其他影響骨代謝的疾病和因素，以免發(fā)生漏診和誤診。首先需要除外骨軟化癥，成骨不全等其他代謝性或者遺傳性的骨病，然后再進(jìn)行原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因有骨代謝的內(nèi)分泌疾病，類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性的紅斑狼瘡等免疫
  高鵬驥 主任醫(yī)師北京積水潭醫(yī)院

  2022-01-29 103次